Хотелось бы несколько рассказать Вам и привести пару примеров о такой патологии ,как вывих коленной чашечки (пателлярный вывих).
Вывих коленной чашечки может врожденным или травматическим по своему происхождению. Последний встречается у собак любой породы в результате удара по внешней(латеральной)поверхности коленного сустава, приводя к нестабильности и медиальному (во внутрь)коленной чашечки. Причина врожденного пателлярного вывиха не установлена. Заболевание чаще всего наблюдается небольших собак, таких, как карликовый и той пудель, йоркширский терьер, чихуахуа, грифон, шпиц. Однако оно встречается и у собак более крупных пород. У кошек встречается это заболевание:либо врожденное,когда оно часто бывает бессимптомным, либо в сочетании с вывихом тазобедренного сустава.У собак с застралым бессимптомным вывихом может появится хромота в результате повреждения крестовидной связки. При лечении подобных случаев пателлярный вывих будет иметь большое значение,чем вторичное повреждение крестовидной связки, конечно в зависимости от размера собаки.
У некоторых собак ,особенно у бультерьеров ,встречается пателлярный подвывих. В этих случаях не может произойти полный вывих, и до наступления зрелого вораста хромота не заметна. Со свременем суставной хрящ и коленная чашечка изнашиваются ,и обнажается кость, в результате чего появляются боль и хромота.
Врожденная форма вывих коленной чашечки ,несомненно связана с аномалиями развития конечности. Известны основные анатомические аномалии тазобедренного и коленного суставов(не будем останавливаться на этом). В основном перемежающиеся вывихи могут приводить к дальнейшей деформации сустава и устойчивому вывиху.
Данное заболевание является в какой то степерни наследственным,так как большинство нарушений являются генетически запрограммированными,хотя возможно,что оно имеет полигенную природу и обусловленно многими факторами.Что касается разведения пород ,то достаточно будет сказать ,что животное с данным заболеванием не должны использоваться ни для выведения породы ,ни для вязки.
Часто при наличии у пациентов врожденного вывиха владельцы сообщают о перемежающейся хромоте»подпрыгивающей» хромоте.,которая то возникает,то пропадает по несколько раз в процессе нагрузки и не очень волнует собаку.При более устойчивом вывихе собака обычно держит лапу в полусогнутом положении:если заболевание носит двусторонний характер,в этом случае она припадает к земле при ходьбе и скачет ,как кролик. Пателлярный подвывих может стать причиной прогрессирующей хромоты коленного сустава, которая усиливается при нагрузке и вызывает скованность после отдыха .В случае травмы хромота вначале бывает острой при опоре на конечности всей тяжестью, с некоторыми улучшениями в первые несколько дней. В некоторых случаях застарелая слабая пателлярная нестальность(нестабильность коленной чашечки) может усугубляться в результате травмы, полученной в поздний период, при этом даже после небольших повреждений потребуется значительная хирургическая коррекция.
Клиническое обследование должно состоять в исключении других возможным причин хромоты.
ПО традиции принято использовать классификацию Singletons (1969) для оценки деформации ,связанной с вывихом, и вида необходимого лечения. Он разделил симптомы животных на 4 стадии
-стадия 1 : перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным (руками) смещением при полном разгибании коленного сустава и спонтанной редукцией(возврату в нормальное положение)
-стадия 2: частый вывих коленной чашечки при сгибании сустава или надавливанием пальцами, при этом спонтанная редукция (возврат) происходит сразу.
-стадия 3: Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки ,при котором мануальная(руками) редукция (возврат) возможна, но после устранения его происходит спонтанный повторный вывих.
-стадия 4 : Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки, при котором мануальная редукция невозможна.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение помогает ,только если нестабильность коленной чашечки не связана ни с какими клиническими симптомами или если хромота наблюдается не часто. Следует поощрять нагрузку ,чтобы укрепить и усилить мышечный тонус четырехглавой мышцы.
Если пателлярный вывих вызывает повторные или устойчивые клинические симптомы, в этом случае показана операция. Ее цель заключается в восстановлении нормального механизма выпрямления четырех главой мышцы. И не следует откладывать операцию, т.к. это может привести к дальнейшей деформации костей, что еще больше увеличит стоимость операции и последующую реабилитацию. В некоторых случаях заболевание проявляется в очень раннем возрасте, и стоит подождать, пока им не исполнится 5-6 мес.\
Транспозиция шероховатости большеберцовой кости.
При наличии медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция в более латеральное положение обеспечивает коррекцию выпрямления комплекса четырехглавой мышцы, так, что коленная чашка становится на одной линии с дистальной бедренной костью, а не медиально по отношению к ней. (Х.Денни, С.Баттерваф, 2004 г.)
Для проведения доступа к шероховатости большеберцовой кости, субнадкостнично отделяют краниальную большеберцовую мышцу и вместе с подлежащим длинным разгибателем пальцев широко раскрывают в стороны. Затем шероховатость большеберцовой кости отделяют проведенной под связкой коленной чашки пилой таким образом, чтобы дистальный край этой части кости оставался соединенным с подлежащей тканью через надкостницу и связки. Отделенную часть кости откидывают вместе со связкой коленной чашки под углом 90°, чтобы её можно было просверлить по центру со стороны остеотомированной поверхности, в самой прочной её точке. Через это просверленное отверстие временно проводят спицу Киршнера, чтобы вернуть шероховатость большеберцовой кости в её первоначальное положение, а затем сдвинуть в сторону, пока она не переместится в направление четырехглавой мышцы бедра. Трансплантат временно фиксируют в таком положении цапками, а по окончании сверления и нарезки резьбы, фиксируют шурупом. Чтобы не происходило нефизиологичное распределение давления в бедрочашечном суставе, шероховатость необходимо переместить по возможности параллельно плоскости остеотомии и не поворачивать в сторону гребня большеберцовой кости. (Х.Шебиц, В.Брасс, 2005 г.)
Увеличение углубления в головке суставного конца кости (V-сулькопластика).Мелкое углубление в головке суставного конца кости или его отсутствие или относительно слабо развитый медиальный край головки суставного конца кости говорят о необходимости увеличить это углубление. Попытка увеличить высоту или протяженность медиального края с помощью неабсорбируемых трансплантатов, обычно, не имели успеха, и многие методы заключались в удалении ткани из дистальной части бедренной кости. Не так давно начал внедряться метод рецессии V-сулькопластики. V-образный клин с бороздкой в основании удаляется из дистальной бедренной кости в качестве остеохондрального аутотрансплантата. V-образный дефект в дистальной бедренной кости углубляется либо с помощью другого клинообразного лоскута, стороны которого параллельны первому, но с более широким основанием, либо, у собак мелких пород с медиальным вывихом, удалением костного фрагмента с латеральной стенки V.
Первоначальный клин должен соответствовать по форме дефекту, поскольку они являются подобными треугольниками, с какой-то степенью рецессии. Иногда клин «раскачивается» в V из-за несимметричности вырезов, и это легче всего исправить, если срезать угол костного клина (то есть его верхушку). У таким образом сформированной бороздки в конце концов образуются шалиновое хрящевидное дно и стенки из волокнистых хрящей. Клин не требутеся удерживать на месте, поскольку он сохраняет свое положение благодаря компрессии, создаваемой коленной чашкой, и тому, что трение между трабекулами субхондральной кости сильнее, чем трение между клином и коленной чашкой. Поскольку применение данного метода не ограничивается размерами и возрастом пациентов, и способствует поддержанию поверхности гиалинового хряща, на котором может двигаться коленная чашка, возможно, это наиболее подходящий метод для использования в тех ситуациях, когда углубление в головке суставного конца кости недостаточно глубокое для обеспечения пателлярной стабильности.
.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом вывих коленной чашечки частое явление для животных,и более чем часто у карликовых пород собак. При проявлении хромоты ,беспокойства у Ваших питомцев рекомендуем вызвать ортопеда вызывной службы ЛЬВЕНОК-для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Вывих коленной чашечки может врожденным или травматическим по своему происхождению. Последний встречается у собак любой породы в результате удара по внешней(латеральной)поверхности коленного сустава, приводя к нестабильности и медиальному (во внутрь)коленной чашечки. Причина врожденного пателлярного вывиха не установлена. Заболевание чаще всего наблюдается небольших собак, таких, как карликовый и той пудель, йоркширский терьер, чихуахуа, грифон, шпиц. Однако оно встречается и у собак более крупных пород. У кошек встречается это заболевание:либо врожденное,когда оно часто бывает бессимптомным, либо в сочетании с вывихом тазобедренного сустава.У собак с застралым бессимптомным вывихом может появится хромота в результате повреждения крестовидной связки. При лечении подобных случаев пателлярный вывих будет иметь большое значение,чем вторичное повреждение крестовидной связки, конечно в зависимости от размера собаки.
У некоторых собак ,особенно у бультерьеров ,встречается пателлярный подвывих. В этих случаях не может произойти полный вывих, и до наступления зрелого вораста хромота не заметна. Со свременем суставной хрящ и коленная чашечка изнашиваются ,и обнажается кость, в результате чего появляются боль и хромота.
Врожденная форма вывих коленной чашечки ,несомненно связана с аномалиями развития конечности. Известны основные анатомические аномалии тазобедренного и коленного суставов(не будем останавливаться на этом). В основном перемежающиеся вывихи могут приводить к дальнейшей деформации сустава и устойчивому вывиху.
Данное заболевание является в какой то степерни наследственным,так как большинство нарушений являются генетически запрограммированными,хотя возможно,что оно имеет полигенную природу и обусловленно многими факторами.Что касается разведения пород ,то достаточно будет сказать ,что животное с данным заболеванием не должны использоваться ни для выведения породы ,ни для вязки.
Часто при наличии у пациентов врожденного вывиха владельцы сообщают о перемежающейся хромоте»подпрыгивающей» хромоте.,которая то возникает,то пропадает по несколько раз в процессе нагрузки и не очень волнует собаку.При более устойчивом вывихе собака обычно держит лапу в полусогнутом положении:если заболевание носит двусторонний характер,в этом случае она припадает к земле при ходьбе и скачет ,как кролик. Пателлярный подвывих может стать причиной прогрессирующей хромоты коленного сустава, которая усиливается при нагрузке и вызывает скованность после отдыха .В случае травмы хромота вначале бывает острой при опоре на конечности всей тяжестью, с некоторыми улучшениями в первые несколько дней. В некоторых случаях застарелая слабая пателлярная нестальность(нестабильность коленной чашечки) может усугубляться в результате травмы, полученной в поздний период, при этом даже после небольших повреждений потребуется значительная хирургическая коррекция.
Клиническое обследование должно состоять в исключении других возможным причин хромоты.
ПО традиции принято использовать классификацию Singletons (1969) для оценки деформации ,связанной с вывихом, и вида необходимого лечения. Он разделил симптомы животных на 4 стадии
-стадия 1 : перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным (руками) смещением при полном разгибании коленного сустава и спонтанной редукцией(возврату в нормальное положение)
-стадия 2: частый вывих коленной чашечки при сгибании сустава или надавливанием пальцами, при этом спонтанная редукция (возврат) происходит сразу.
-стадия 3: Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки ,при котором мануальная(руками) редукция (возврат) возможна, но после устранения его происходит спонтанный повторный вывих.
-стадия 4 : Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки, при котором мануальная редукция невозможна.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение помогает ,только если нестабильность коленной чашечки не связана ни с какими клиническими симптомами или если хромота наблюдается не часто. Следует поощрять нагрузку ,чтобы укрепить и усилить мышечный тонус четырехглавой мышцы.
Если пателлярный вывих вызывает повторные или устойчивые клинические симптомы, в этом случае показана операция. Ее цель заключается в восстановлении нормального механизма выпрямления четырех главой мышцы. И не следует откладывать операцию, т.к. это может привести к дальнейшей деформации костей, что еще больше увеличит стоимость операции и последующую реабилитацию. В некоторых случаях заболевание проявляется в очень раннем возрасте, и стоит подождать, пока им не исполнится 5-6 мес.\
Транспозиция шероховатости большеберцовой кости.
При наличии медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция в более латеральное положение обеспечивает коррекцию выпрямления комплекса четырехглавой мышцы, так, что коленная чашка становится на одной линии с дистальной бедренной костью, а не медиально по отношению к ней. (Х.Денни, С.Баттерваф, 2004 г.)
Для проведения доступа к шероховатости большеберцовой кости, субнадкостнично отделяют краниальную большеберцовую мышцу и вместе с подлежащим длинным разгибателем пальцев широко раскрывают в стороны. Затем шероховатость большеберцовой кости отделяют проведенной под связкой коленной чашки пилой таким образом, чтобы дистальный край этой части кости оставался соединенным с подлежащей тканью через надкостницу и связки. Отделенную часть кости откидывают вместе со связкой коленной чашки под углом 90°, чтобы её можно было просверлить по центру со стороны остеотомированной поверхности, в самой прочной её точке. Через это просверленное отверстие временно проводят спицу Киршнера, чтобы вернуть шероховатость большеберцовой кости в её первоначальное положение, а затем сдвинуть в сторону, пока она не переместится в направление четырехглавой мышцы бедра. Трансплантат временно фиксируют в таком положении цапками, а по окончании сверления и нарезки резьбы, фиксируют шурупом. Чтобы не происходило нефизиологичное распределение давления в бедрочашечном суставе, шероховатость необходимо переместить по возможности параллельно плоскости остеотомии и не поворачивать в сторону гребня большеберцовой кости. (Х.Шебиц, В.Брасс, 2005 г.)
Увеличение углубления в головке суставного конца кости (V-сулькопластика).Мелкое углубление в головке суставного конца кости или его отсутствие или относительно слабо развитый медиальный край головки суставного конца кости говорят о необходимости увеличить это углубление. Попытка увеличить высоту или протяженность медиального края с помощью неабсорбируемых трансплантатов, обычно, не имели успеха, и многие методы заключались в удалении ткани из дистальной части бедренной кости. Не так давно начал внедряться метод рецессии V-сулькопластики. V-образный клин с бороздкой в основании удаляется из дистальной бедренной кости в качестве остеохондрального аутотрансплантата. V-образный дефект в дистальной бедренной кости углубляется либо с помощью другого клинообразного лоскута, стороны которого параллельны первому, но с более широким основанием, либо, у собак мелких пород с медиальным вывихом, удалением костного фрагмента с латеральной стенки V.
Первоначальный клин должен соответствовать по форме дефекту, поскольку они являются подобными треугольниками, с какой-то степенью рецессии. Иногда клин «раскачивается» в V из-за несимметричности вырезов, и это легче всего исправить, если срезать угол костного клина (то есть его верхушку). У таким образом сформированной бороздки в конце концов образуются шалиновое хрящевидное дно и стенки из волокнистых хрящей. Клин не требутеся удерживать на месте, поскольку он сохраняет свое положение благодаря компрессии, создаваемой коленной чашкой, и тому, что трение между трабекулами субхондральной кости сильнее, чем трение между клином и коленной чашкой. Поскольку применение данного метода не ограничивается размерами и возрастом пациентов, и способствует поддержанию поверхности гиалинового хряща, на котором может двигаться коленная чашка, возможно, это наиболее подходящий метод для использования в тех ситуациях, когда углубление в головке суставного конца кости недостаточно глубокое для обеспечения пателлярной стабильности.
.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом вывих коленной чашечки частое явление для животных,и более чем часто у карликовых пород собак. При проявлении хромоты ,беспокойства у Ваших питомцев рекомендуем вызвать ортопеда вызывной службы ЛЬВЕНОК-для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.